脓毒症监测与治疗

发布网友 发布时间：2024-10-24 15:06

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热心网友 时间：2024-10-24 17:49

在脓毒症的管理中，精确监控患者的病情至关重要。监测指标如中心静脉压（CVP）和肺动脉嵌压（PAWP）反映了心脏的前负荷，对于严重脓毒症患者，应尽早安装中心静脉导管和根据需要使用肺动脉漂浮导管。ScvO2和SvO2，特别是当血压、心率和尿量正常但SvO2低于70%时，可预示组织灌注不足，是早期预警指标。

血乳酸是评估组织氧合状态的敏感指标，当乳酸水平高于4mmol/L时，死亡风险增加。动态监测和评估乳酸清除率有助于疾病评估。组织氧代谢受损，如胃肠道低灌注，可通过测量消化道粘膜pH值（pHi）来判断。

早期液体复苏是治疗的关键，通过改善血容量和防止器官低灌注。脓毒症治疗指南推荐在6小时内实现特定的血流动力学目标，如CVP 8-12mmHg，MAP 65mmHg，尿量0.5ml/kg/h，以及ScvO2或SvO2目标值。

控制感染是脓毒症治疗的核心，包括基于微生物学证据的抗生素选择，经验性治疗和根据药敏结果进行靶向治疗。同时，需及时处理感染源，如外科手术或材料移除。

血管活性药物根据患者需要用于升压，如去甲肾上腺素和多巴胺。糖皮质激素如氢化可的松可用于肾上腺皮质功能不全的患者。对于急性呼吸问题，可能需要机械通气和保护性肺通气策略。

血糖控制是另一个要点，脓毒症患者需保持血糖在合理范围内，防止低血糖。重组人体活化蛋白C（rhAPC）可能用于严重脓毒性休克，但需密切监测凝血功能。

早期目标指导性治疗和集束化治疗策略将上述措施整合，旨在规范治疗。然而，脓毒症的个体差异和集束化治疗的综合效益评估仍需要进一步研究。

脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起，但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。