糖尿病肾病疾病分期

发布网友 发布时间：2024-10-23 17:22

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热心网友 时间：2024-11-06 19:26

糖尿病肾病通常分为早期和临床糖尿病肾病第二期。分期依据尿白蛋白排出量，早期为微量白蛋白尿期，临床糖尿病肾病为明显白蛋白尿期。近年来，对T1DM患者的长期研究和随访观察，对T1DM肾病的发生发展过程有了更全面的了解，并对肾病做了详细的分期。下述为各期的特点。

I期是T1DM确诊时的肾小球高滤过和肥厚增大期。肾小球和肾脏体积显著增大，有一过性微量白蛋白尿，用胰岛素治疗后可能消失。肾小球滤过率高，治疗后可降低，但不易恢复正常。若T1DM在青春期前发病，此阶段持续时间较长。

Ⅱ期有肾脏损害但无临床征象。此期出现在糖尿病发病后二年，有些患者可能持续多年，甚至终身。肾小球基底膜增厚，系膜区增生。糖尿病控制不佳或运动时可能出现微量白蛋白尿，为可逆性。肾小球滤过率显著增加，血压正常。

Ⅲ期是糖尿病肾病的“高危期”。典型表现为患糖尿病10-15年后，微量白蛋白尿不断加重，肾小球滤过率高，血压开始增高。抗高血压治疗可改善微量白蛋白尿。胰岛素泵治疗或强化治疗后，尿白蛋白排出量可能减少或稳定不变。

IV期病程在15-25年以上，约40%的T1DM患者发展至此阶段。病理上出现典型改变，尿蛋白排出量增多，大多数患者出现高血压，肾小球滤过率开始下降。有效的抗高血压治疗可减慢肾小球滤过率下降的速率。

V期为终末期肾衰，特点是普遍的肾小球毛细血管闭塞和肾小球玻璃样变，肾小球滤过率极低，氮质潴留，高血压显著。

并非所有T1DM患者都会经历上述五个阶段。相反，大多数患者仅停留在前两个阶段，病程20-30年后仍无明显肾脏损害。一旦发展至Ⅲ期即微量白蛋白尿阶段，则很可能继续向IV期发展，出现典型的糖尿病肾病表现。治疗上力求使病情停留在Ⅲ期，一旦进入IV期，病程不可逆，大多数患者会进入终末期肾衰。

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。随着糖尿病治疗的不断改进，死于糖尿病急性并发症者已大为减少，患者的生命明显地延长，然而糖尿病的各种慢性并发症，包括糖尿病肾病的发生率却明显增高。