胆道系统是如何运作的?

发布网友 发布时间：2022-04-24 12:27

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热心网友 时间：2023-09-12 17:18

胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。

胆囊呈梨形， 长7 ～ 9cm， 宽2.5 ～ 3.5cm， 其容积为30 ～ 50ml，分为底、体、颈三部分。底部游离，体部位于肝脏脏面胆囊床内，颈部呈囊状与胆囊管相连，称哈德门（Hartman）袋，结石常嵌顿于此。

胆囊管长2 ～ 4cm，直径约0.3cm，其内有螺旋式黏膜皱襞，称海士特（Heister）瓣，有调节胆汁出入作用。胆囊管及其开口处变异较多。胆囊动脉来自右肝动脉，静脉直接由胆囊床引流入肝内门静脉。

胆内胆管经多级汇合成左、右肝管。左肝管长约为1.5cm，右肝管长约为1cm，两者直径均约为0.3cm。左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约3 ～ 5cm，直径约为0.4 ～ 0.6cm，有时来自肝叶（段）的肝胆管可与肝外胆道某处汇合，此即副肝管。

当其与胆囊管汇合即成胆总管， 长约7 ～ 9cm， 直径约为0.6 ～ 0.8cm。正常时壁薄呈天蓝色，在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧下行，经十二指肠球部后方，胰头后面的胆总管沟，斜行进入十二指肠第二段后内侧壁，70％的人在此处与胰管汇合成膨大的壶腹（Vater 壶腹），共同开口于十二指肠乳头，口径约0.9cm，此汇合处有括约肌围绕（称Oddi 括约肌）可控制胆汁、胰液的排出。结石亦常易嵌顿于此。

输胆管道是指将肝细胞分泌的胆汁输送到十二指肠的管道。

由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成的三角（Calot 三角），其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时，需仔细辨认此三角区的解剖结构有重要意义。

正常情况下，肝细胞每日可分泌胆汁600 ～ 1000ml。其中除水分外，主要含有胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂、脂肪酸、蛋白质、无机盐等。胆汁在胆囊内可被浓缩4 ～ 17 倍，供消化时用。胆囊排空受着神经与内分泌的调节，胆囊胆管的神经来自腹腔神经丛的迷走与交感神经，刺激交感神经可抑制胆囊收缩，Oddi 括约肌收缩；刺激迷走神经时胆囊收缩，Oddi 括约肌松弛，使胆汁排入肠道。当酸性食物进入十二指肠时，引起小肠黏膜分泌胆囊收缩素（CCK），使胆囊收缩，Oddi 括约肌则放松协调地将胆汁排入肠道。

胆汁中的胆盐可帮助脂肪和脂溶性维生素的消化和吸收。胆盐的回吸收大部分在回肠，然后再次进入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。

此外胆囊每日可分泌黏液20ml，起到润滑作用以保护胆道黏膜不致受损。胆囊的存在，可起着调节胆道压力的作用。

胆管有蠕动作用，一旦胆囊被切除，胆总管将代偿扩张，以代替胆囊部分功能，而无特殊症状。如某种原因使胆总管括约肌不能适时开放，致使胆总管积存胆汁而急性膨胀，则可产生胆绞痛，当胆总管内压＞ 40.0kPa 时，则肝胆汁停止分泌。故胆管起输送胆汁的作用。胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还分泌胆汁。

胆囊的主要功能是浓缩储存胆汁、排出胆汁及分泌功能。

胆汁的主要生理功能是乳化脂肪、刺激肠蠕动、中和胃酸等；胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用。

胆汁分泌受神经内分泌的调节。迷走神经兴奋，胆汁分泌增加，交感神经兴奋胆汁分泌减少。促胰液素、胃泌素、胰高血糖素、肠血管活性肽等可促进胆汁分泌，其中最强的是促胰液素；生长抑素及胰多肽等则抑制胆汁的分泌。

胆汁酸的肠肝循环：进入十二指肠内的胆盐约有95% 左右在回肠被重吸收入血，并经门静脉回到肝脏，被肝细胞重新分泌出来。

这一过程称为胆盐的肠肝循环。

胰腺横位于胃后方的腹膜后间隙中，表面略带*呈小结节状的狭长腺体，质柔软，平第一、二腰椎。长约12.5 ～ 15cm，宽3 ～ 4cm，厚1.5 ～ 2.5cm，重约60 ～ 100g。分为头、颈、体、尾四部分。头部宽大，为十二指肠曲凹面所包绕，其下缘在肠系膜上静脉右后方形成一沟状突包绕肠系膜血管。颈部较宽，其深面是肠系膜上静脉与门静脉的交界处。头颈部在脊柱右侧。胰体尾部位于脊柱右侧，两者界限不清，与胃大弯、脾门及左肾门毗邻。脾切除时勿伤及胰尾。

胰腺的血供来自胰十二指肠上、下动脉及脾动脉，静脉与动脉伴行汇入脾静脉与肠系膜上静脉。

胰腺具有外分泌和内分泌功能。外分泌组织包括腺泡及腺管（主胰管和副胰管），约70％以上的主胰管与胆总管汇合成壶腹，成为胆汁和胰液的“共同通路”开口于十二指肠乳头。少数情况下二者分别开口于十二指肠。副胰管开口于主胰管开口上方约2.5cm 处。

胰腺腺泡分泌胰液，每日达1000 ～ 2000ml，为无色、无臭、透明的碱性液体。pH 值为7.8 ～ 8.4，含有多种消化蛋白质、脂肪和糖类的酶及各种无机盐，对食物的消化起主要作用。其分泌也受神经、食物、药物的影响。迷走神经兴奋时，分泌量增加；阿托品、溴丙胺太林、颠茄类等抗乙酰胆碱药物，能抑制其分泌，所以用于急性炎症时的治疗。酸性食物进入十二指肠，可刺激小肠上段黏膜分泌分泌素，使胰液增加，主要是碳酸氢盐增加，以中和胃酸。食物中含多量氨基酸、脂肪、脂肪酸时，肠壁分泌胆囊收缩素－促胰酶素，使胰液中消化酶含量增加，同时胆囊收缩、Oddi 括约肌放松排出胆汁、胰液消化食物。

胰腺的内分泌来源于胰岛。以分泌胰岛素的β 细胞数最多，约占整个胰岛细胞的75％；α 细胞次之只占20％，分泌胰高血糖素；δ 细胞较少只占5％，可分泌胃泌素。